RAAS系统在糖尿病肾病发病机制及治疗中的作用

血管紧张素Ⅱ和肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)中的其他组分在糖尿病肾脏病变的发病及进展过程中发挥着重要的作用。一项针对1型糖尿病合并显性肾病患者的研究发现,与未应用RAAS抑制剂患者相比,应用血管紧张素转换酶(ACEI)可以降低患者进展为终末期肾病风险以及死亡率。两组患者的血压控制水平相似,对肾脏和心脏的保护效应主要是由于蛋白尿的减少。ACEI也可以预防合并有高血压但尿白蛋白正常的2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿。另外,ACEI在糖尿病肾病早期即具有心脏保护效应。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBs)对合并有显性肾病或微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有肾脏保护效应(但不具有心脏保护效应)。一些研究评估了其他RAAS抑制剂(例如醛固酮拮抗剂和肾素抑制剂)在单独应用或者与ACEI或ARBs联合应用时的肾脏保护效应。未来研究的一项重要任务就是确定哪些药物联合应用可以以最小的花费获得最大的肾脏以及心脏保护效应。这样的研究结果将具有重要意义,特别在资源有限没有条件进行肾脏替代治疗的地区,预防肾衰即是挽救生命。