后腹腔镜根治性肾癌切除术的解剖标志

目的　探讨经后腹腔途径行肾癌根治术的解剖标志。　方法　2002年 11月2004年 7月,后腹腔镜下行肾癌根治术 46例。第 1个trocar位置在第 12肋下缘 2cm骶棘肌外侧交界处,第 2个trocar位置在髂嵴上缘中点,或髂前上嵴内上方 2cm左右,第 3个trocar在腋前线与肋弓下 2cm交界处。首先寻找腰大肌为背侧标志,膈肌为肾上极后侧标志,肾上腺为肾上方内侧标志,腹膜为腹侧标志。肾静脉位于肾动脉前下方。分离右肾静脉应常规分至下腔静脉汇合处。直线切割器分别切除肾动、静脉。　结果　手术时间平均 145min（60～255min）,术中出血量平均 133ml（20～1 000ml）。肾上腺切除 32例,占 69 6% （32 /46）。1例由于解剖标志不清出血改为开放手术; 1例直线切割器切右肾静脉时,误将腔静脉切割封闭了 1 /2;腹膜损伤 4例。46例随访 1～20个月,平均 9个月。1例因肾癌肝转移,术后 1年死亡,余 45例无瘤生存。　结论　良好的解剖标志是后腹腔镜下肾癌根治术成功的关键。