来氟米特循证治疗类风湿关节炎1例报告

目的了解来氟米特用于类风湿关节炎治疗的有效性、安全性和经济性,为1例类风湿关节炎患者制定治疗方案。方法计算机检索ACP JournalClub、Cochrane图书馆(2007年第2期)、MEDLINE(1990～2007.4),查寻来氟米特治疗类风湿关节炎的系统评价、临床随机对照试验、队列研究和病例对照研究等,并对所获证据进行质量评价,进而应用于本例患者进行临床治疗。结果现有A级证据表明,来氟米特可改善关节疼痛、肿胀、患者及医生总体评价、患者功能残疾自我评价、血沉、CRP和晨僵时间,其疗效和不良反应与甲氨蝶呤相当,但甲氨蝶呤治疗总费用较低。对甲氨蝶呤治疗无效的患者,来氟米特和甲氨蝶呤联用可提高疗效,并节约成本。结合医生经验及患者意愿,对患者采用甲氨蝶呤20mg/周治疗6个月后效果不佳,改用来氟米特10mg/d和甲氨蝶呤20mg/周联合治疗3个月后,患者关节肿痛明显好转,目前仍在随访中。结论现有A级证据表明联用来氟米特和甲氨蝶呤能有效控制类风湿关节炎的关节症状。