清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折

目的:探讨清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折的疗效及并发症。方法:2005年3月至2010年9月,采用清创后外固定支架固定的方法治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折患者31例,男25例,女6例;年龄24～52岁,中位数31岁;左侧17例,右侧14例。GustiloⅢ骨折分型:ⅢA型21例,ⅢB型7例,ⅢC型3例。合并颅脑损伤3例,合并肋骨骨折5例,合并脾破裂1例。观察创面及骨折愈合情况。结果:本组31例患者,伤后3 h内清创11例,伤后3～5 h清创14例,伤后6～8 h清创5例,伤后10 h清创1例。一期闭合创面23例,其中皮肤减张后直接缝合17例,行腓肠神经营养皮瓣移植6例;负压封闭引流1～2周后二期闭合创面8例。创面感染2例,皮下出现积液,经通畅引流、换药治疗后创面愈合;肌肉坏死1例,经3次清创并用自制万古霉素骨水泥珠链置入治疗后,感染控制。31例患者均获随访,随访时间8～12个月,中位数9个月;骨折愈合28例,愈合时间4.5～6个月,中位数5个月;骨折延迟愈合3例,2例去除外固定架行自体髂骨移植钢板内固定后骨折愈合,1例去除外固定架行带血管蒂腓骨移植钢板内固定后骨折愈合。结论:清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折,可早期闭合创面,能维持骨折端的稳定性,有利于骨折愈合,疗效满意,并发症少。