目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠（CSP）的临床表现、诊断依据、治疗方法和卫生经济学特点。方法回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2005年1月至2008年12月收治的96例CSP患者的临床资料,按不同治疗方法分为A组33例,行甲氨蝶呤（MTX）50mg/m2静脉滴注,其中18例MTX静脉治疗后5～10d内行清宫术（MTX+清官）;15例先行清宫术,术后每48小时复查1次血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）水平,3次均下降不足30%者,再用MTX 50mg/m2静脉滴注治疗（清宫+MTX）。B组60例,行MTX双侧子宫动脉介入栓塞治疗,每侧子宫动脉注入MTX 100mg,术后2d内行清宫术。C组3例,行子宫病灶切除术。比较各组出血量（M）、病灶直径（±s）、治疗前血β-hCG水平（M）、病灶距子宫浆膜层≤3mm的例数、病灶血流阻力指数（RI）≤0.5的例数、治疗费用（±s）、住院时间（±s）的差异,并分析出血量与病灶直径和血β-hCG水平的相关性。结果 （1）临床指标:出血量:A组MTX+清宫者为20ml、清宫+MTX者为10ml,B组为12ml,C组为200ml,C组与A、B组比较,差异有统计学意义（P<0.01）;病灶直径:A组MTX+清宫者为（16±8）mm、清宫+MTX者为（23±15）mm,B组为（30±14）mm,显著高于A组MTX+清宫者,差异有统计学意义（P<0.01）,C组为（52±7）mm,3组分别比较,差异均有统计学意义（P<0.01）;治疗前血β-hCG水平:A组MTX+清宫者为21592U/L、清宫+MTX者为979U/L,两者比较,差异有统计学意义（P<0.05）,B组为11312U/L,C组为101U/L,C组与A、B组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;病灶血流RI≤0.5共28例,其中A组8例（24%,8/33）、B组18例（30%,18/60）,C组2例（2/3）,C组高于其他两组,差异有统计学意义（P<0.05）;病灶距子宫浆膜层≤3mm共23例:A组2例（6%,2/33）,B组21例（35%,21/60）,C组0例,B组高于其他两组,差异也有统计学意义（P<0.05）;治疗费用:A组MTX+清宫者为（5578±3679）元、清宫+MTX者为（5346±2765）元,两者比较,差异无统计学意义（P>0.05）,B组为（7860±2104）元,C组为（5004±421）元,B组高于A、C组,差异有统计学意义（P<0.05）;住院时间:A组MTX+清宫者为（15±8）d、清宫+MTX者为（19±14）d,B组为（16±10）d,C组为（17±8）d,各组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）相关性:出血量与子宫病灶直径（r=0.31,P<0.05）以及治疗前血β-hCG水平（r=0.35,P<0.05）均呈正相关关系。结论 MTX静脉治疗、动脉介入栓塞治疗和子宫病灶切除术用于治疗CSP,如应用恰当都能取得良好效果;病灶大、血β-hCG水平高、病灶距浆膜层近或子宫病灶血液供应丰富时,可选择MTX子宫动脉介入栓塞+清宫术治疗,但费用较高。
