髋臼加强型抗生素骨水泥占位器在假体周围感染髋臼骨缺损翻修中的应用

目的探讨二期翻修中应用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器治疗假体周围感染髋臼骨缺损的临床疗效及并发症发生率。方法回顾性分析2007年1月至2016年6月应用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器治疗假体周围感染髋臼骨缺损的患者26例, 男11例, 女15例;年龄18～75岁, 平均46.7岁。一期取出假体、彻底清创后植入抗生素骨水泥占位器, 应用敏感抗生素抗感染治疗, 感染控制后二期取出占位器并植入翻修假体。一期术中髋臼缘骨缺损以螺钉骨水泥技术修补, 加强臼缘稳定, 再植入占位器;臼底骨缺损采用手工捏制髋臼占位器植入, 阻止占位器突入骨盆。随访期间评估髋关节功能及并发症(占位器脱位、断裂和髋臼磨损)的发生率。结果术前髋关节穿刺关节液、术中取关节液和组织块送细菌培养, 培养阳性率为80.8%(21/26)。包括葡萄球菌感染15例(57.7%, 15/26), 革兰氏阳性杆菌感染2例(7.7%, 2/26), 真菌感染2例(7.7%, 2/26), 布氏杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、缺陷乏养菌、黏质沙雷菌和玫瑰色库克菌感染各1例(3.8%, 1/26), 其中5例(19.2%, 5/26)为混合感染。一期术中采用臼缘加强型抗生素骨水泥占位器15例, 采用臼底加强型抗生素骨水泥占位器11例。一期术后发生占位器脱位1例, 发生占位器断裂2例, 无感染复发。24例行二期翻修手术;2例未行二期手术, 其中1例因严重骨缺损行旷置术、另1例患者满足于占位器功能拒绝二期翻修。二期翻修术后22例获得随访, 失访2例。随访时间1～8年, 平均4.1年。末次随访时Harris髋关节评分(81.2±11.2)分, 高于术前的(40.9±14.0)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论在假体周围感染髋臼骨缺损二期翻修术中使用髋臼加强型抗生素骨水泥占位器, 可在保持关节活动度的情况下增加占位器的稳定性, 同时减少缺损髋臼壁的磨损造成医源性骨缺损。