冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术前后心电图缺血性J波的观察

目的 探讨经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）对冠心病患者心电图缺血性J波的影响及临床意义,为临床提供无创检查指标起到预警作用。方法 选择经皮冠状动脉造影确诊并行PCI治疗的冠心病患者（冠心病组）162例,其中不稳定性心绞痛（心绞痛组）108例,急性心肌梗死（心梗组）54例。记录PCI术前、术后24 h内的12导联体表心电图,分别测量各导联J波的振幅和时限,分析PCI术前、术后J波的发生率及参数变化。根据狭窄的冠脉分为2个冠脉狭窄组（前降支狭窄组和右冠脉或回旋支狭窄组）,观察体表12导联心电图J波的形态比较及发生率。结果 （1）PCI术前、术后J波发生率最高为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,冠心病组发生率分别为33.95%、22.84%、26.54%和30.86%、19.75%、23.46%,心绞痛组发生率分别为37.04%、27.78%、31.48%和35.19%、25.00%、27.78%;而心梗组PCI术前为V5、Ⅱ、aVF、Ⅲ、V3导联J波发生率较高,术后J波发生率为V5、Ⅱ、aVF、aVL、Ⅲ导联J波发生率较高（分别为33.33%、27.78%、16.67%、12.96%、11.11%和22.22%、22.22%、14.81%、12.96%、9.26%）。（2）前降支狭窄组PCI术前J波在V5、V6导联为25.78%,右冠脉或回旋支狭窄组PCI术前J波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为35.37%;术后两组均在Ⅱ、Ⅲ、aVF组发生率最高,分别为21.09%和35.37%。（3）全部冠心病组在PCI术前的J波以振幅0.08 mV和时限0.02 s的例数最多,PCI术后J波振幅为0.02 mV和时限0.02 s例数最多。（4）全部冠心病组PCI术前J波振幅和时限在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4导联上均大于PCI术后,差异有统计学意义[中位数(四分位数间距P25,P75)为:Ⅱ导联振幅0.05（0.05,0.10）mV比0.02（0.02,0.05）mV,P=0.00,时限0.03（0.02,0.04）s比0.02（0.02,0.03）s,P=0.00;Ⅲ导联振幅0.05（0.05,0.10）mV比0.02（0.02,0.05）mV,P=0.00,时限0.02（0.02,0.03）s比0.02（0.01,0.02）s,P=0.00;aVF导联振幅0.05（0.05,0.10）mV比0.02（0.00,0.08）mV,P=0.00,时限0.02（0.02,0.03）s比0.02（0.00,0.02）s,P=0.00;V3导联振幅0.05（0.05,0.16）mV比0.05（0.00,0.05）mV,P=0.03,时限0.02（0.02,0.04）s比0.02（0.00,0.02）s,P=0.01;V4导联振幅0.06（0.04,0.12）mV比0.01（0.00,0.07）mV,P=0.01,时限0.04（0.04,0.05）s比0.01（0.00,0.02）s,P=0.00]。结论 冠心病组和心绞痛组PCI术前、术后J波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的发生率最高,而心梗组在V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较高;前降支狭窄与右冠脉或回旋支狭窄组J波分别在V5、V6与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的发生率最高;PCI术后,J波振幅和时限均降低,说明PCI对冠心病缺血性J波有相对较好的影响。