冠脉搭桥围手术期肿瘤坏死因子和内皮素的动态变化及意义

目的　观察冠状动脉搭桥手术 (CABG)中肿瘤坏死因子 α(TNF α)和内皮素 1 (ET 1 )的动态变化 ,探讨其病理意义。方法　对 3 2例行冠状动脉搭桥术的病人 ,分别于术前、麻醉诱导期、阻断升主动脉后、开放升主动脉、手术结束时以及术后 2、8、2 4h等 8个时相采集血样。TNF α及ET 1血浆浓度应用放射免疫方法进行测定。结果　 ( 1 )TNF α水平在阻断升主动脉后较术前明显升高 ( 1 8 3ng/L± 3 4ng/Lvs 1 2 1ng/L± 2 .0ng/L ,P <0 0 5) ,开放升主动脉后继续上升 ,并达到峰值 ( 2 2 4ng/L± 3 6ng/L) ,后呈下降趋势 ,但至术后 2 4h仍维持在较高水平 ( 1 8 5ng/L± 4 1ng/LP <0 0 5)。开放升主动脉后心肺再灌注时TNF α浓度显著高于阻断升主动脉后未开放前 ( 2 2 4ng/L± 3 6ng/Lvs1 8 3ng/L± 3 4ng/LP <0 0 5)。 ( 2 )ET 1血浆浓度在阻断升主动脉后较术前显著上升 ( 1 46ng/L± 2 0ng/Lvs 97ng/L± 1 4ng/L ,P <0 0 5)。开放升主动脉后下降 ,术后 2h出现了第二个高峰 ,达 1 3 4ng/L± 1 9ng/L ,后呈下降趋势 ,至术后 2 4h降为 92ng/L± 1 8ng/L。结论　CABG手术中 ,减轻TNF α介导的炎症反应是围术期心肺保护的重要策略。CABG围术期血浆ET 1水平升高可能与手术操作和缺血再灌注损伤有关。