糖皮质激素和免疫抑制剂治疗慢性肾小球疾病并发重症肺部感染

目的:探讨慢性肾小球疾病患者用糖皮质激素、免疫抑制剂后并发重症肺部感染的临床特点及治疗。方法:对29例慢性肾小球疾病患者用糖皮质激素、免疫抑制剂后并发重症肺部感染的临床资料进行回顾分析。结果:29例患者中,男性25例,女性4例,年龄42.9±16.3(23～62)岁。感染发生于用药后3个月内者20例(69.0%),3～6个月者5例(17.2%),>6个月者4例(13.8%),平均(4.47±5.16)个月。临床症状以发热起病最多,占86.2%;咳嗽51.0%,多为轻度干咳,痰少;起病时即有胸闷气促者9例(31.0%);病情进展迅速,2～3d即可出现呼吸衰竭,需要呼吸机辅助呼吸。入院时胸部X线片多无严重改变,但进展快,而高分辨CT(HRCT)则在早期即可显示明显病变。随病情进展,所有患者的胸部X片和HRCT均显示双肺弥漫性病变。29例感染患者中仅10例(34.5%)检出病原体,共检出病原体18例次,其中7例次(38.9%)为细菌,6例次(33.3%)为真菌,5例次(27.8%)为病毒;所有患者明确感染后均停用免疫抑制剂或减量,给予积极抗感染治疗,并加强支持治疗,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,予呼吸机辅助呼吸。16例感染控制,好转出院并门诊随访,13例死亡,病死率44.8%。结论:慢性肾小球疾病用糖皮质激素、免疫抑制剂并发的肺部感染多发生于用药后3个月内,早期联合抗细菌、抗病毒、抗真菌及抗支原体治疗,及时调整免疫治疗方案,加强支持治疗,适时予以呼吸机辅助呼吸是救治成功的关键。