高度屈曲畸形膝的全膝关节置换策略

目的探讨膝关节高度屈曲畸形的临床特点和矫形手术的技巧。方法 2002年10月至2007年6月,对8例膝关节屈曲畸形>60°的患者行全膝关节置换术,所有患者均使用旋转铰链式假体(Plus RT-solution)。男3例,女5例;年龄42～73岁,半均63.3岁。术前诊断:骨性关节炎4例,创伤后畸形愈合1例,结核1例,类风湿关节炎1例,强直性脊柱炎膝关节强直1例。创伤后畸形愈合的病例采用原膝关节内侧入路,其余患者均采用正中切口髌骨内侧入路,所有病例均未行髌骨置换。疗效评估主要采用影像学观察和膝关节HSS评分(Hospital for Sepecial Surgery knee score)。术前屈曲畸形平均96.5°(70°～105°),HSS评分平均10分(3～15分),无关节活动度。结果术后平均随访39.9个月(9～80个月)。影像学显示无假体松动,髌骨轨迹良好。术后平均伸直阻滞8°(5°～15°),HSS评分平均85分(74～93分),膝关节平均活动度90°(80°～110°)。1例患者有髌股关节症状,无感染、松动等相关并发症。结论对于膝关节高度屈曲畸形的患者,行充分的软组织松解,合适的截骨,并结合使用旋转铰链式假体,可以取得良好的手术效果。