B型利钠肽在诊断左心衰竭中的价值

目的评价B型利钠肽（BNP）在左心衰竭患者中的诊断价值。方法对243例左心衰竭患者和111例正常人,以荧光免疫的方法测定静脉全血BNP。左心衰竭患者再分为左室射血分数（LVEF）≤40%（n=111）和>40%组（n=132）;心衰代偿组（NYHAⅠⅡ级,n=110）和失代偿组（NYHAⅢⅣ,n=133）。比较各组BNP的水平,评价其对左室收缩性心力衰竭的诊断价值。结果BNP在左心衰竭组显著高于正常组（292.0ng/Lvs17.9ng/L,P<0.001）,在LVEF≤40%组明显高于LVEF>40%组（471.0ng/Lvs138.5ng/L,P<0.001）,在心衰失代偿组明显高于心衰代偿组（579.0ng/Lvs84.8ng/L,P<0.001）。BNP在诊断左心衰竭组受试者工作特性曲线下面积（AUC）=0.927、LVEF≤40%组（AUC=0.989）、心衰失代偿组（AUC=0.991）以及区分代偿与失代偿组（AUC=0.941）时的AUC最高,诊断准确性好。以90.0ng/L为阈值点时,诊断有无左心衰、LVEF≤40%和失代偿心衰的阳性预测值分别为98.9%、98.1%和98.5%,阴性预测值分别为64.5%、94.0%和96.5%。以50.0ng/L为阈值点时,诊断LVEF>40%及代偿心衰的阳性预测值分别为88.0%和84.7%,阴性预测值为72.6%和72.1%。结论BNP对LVEF严重受损及失代偿性心力衰竭有重要诊断价值。建议临床采用90.0ng/L作为左心衰竭、LVEF≤40%及心衰失代偿患者的诊断阈值;采用50.0ng/L做为LVEF>40%及代偿心衰的诊断阈值。