机械通气模式对老年人腹腔镜术后肺功能的影响

目的比较三种机械通气方法对术前有或无肺部疾病的老年人施行腹腔镜手术术后肺氧合功能及术后肺部并发症的影响。方法择期行腹腔镜上腹部手术的老年患者104例,术前无肺部疾病66例,有肺部疾病38例,随机分为六组:无肺部疾病的患者分为A、B、C三组(n=20、20、26),有肺部疾病的患者分为D、E、F三组(n=10、13、15)。A组和D组术中使用间歇正压通气(IPPV),术后使用同步间歇指令通气(SIMV);B组和E组术中使用呼气末正压通气(PEEP),术后使用SIMV;C组和F组术中IPPV,术后使用SIMV+持续气道内正压通气(CPAP)。记录麻醉前、注气后3h、注气后4h、拔管后45min、术后第1、2、3天的MAP、HR、血气分析结果及术后第7天内肺部并发症的情况。结果与麻醉前比较,注气后六组的动脉血氧分压(PaO2)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)均增高;拔管后各组的PaO2降低、A-aDO2均增高(P<0.05或P<0.01)。C组术后第1天、A和B组术后第2天、F组术后第3天各项氧合指标恢复;D和E组术后第3天仍未恢复。C组术后肺部并发症发生率低于A组,F组低于D组(P<0.05)。结论腹腔镜手术后用CPAP,能改善老年患者肺氧合功能,减少肺部并发症。