心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治及原因分析

目的　分析 2 6例心内直视术后心包填塞和出血的临床特点 ,探讨其发生原因、预防、救治及其二次开胸的早期指征。方法　本研究就 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 7心内直视术 (共 170 3例 )后 2 6例二次开胸 (发生率 1 2 7% )病例进行总结分析。结果　据二次开胸手术证实结果 ,分为心包填塞组 (其中急性心包填塞 11例 ,延迟性心包填塞 2例 )和活动性出血组 (13例 )。患者经再次开胸解除心包填塞或手术止血后 2 3例痊愈出院 ,3例死亡 (其中急性心包填塞 2例 ,活动性出血组 1例 )。急性心包填塞组其pH、BE、SP、DP、尿量显著下降 (P <0 0 5 ) ,CVP、HR显著升高 (P <0 0 5 )。延迟性心包填塞发生于术后 4d ,其PaO2 进行性下降 ,CVP进行性升高 (P <0 0 5 )。活动性出血组术后其SP、DP、尿量显著下降 (P <0 0 5 ) ,HR升高 (P <0 0 5 ) ,pH、PaCO2 、PaO2 、HCO-3 、BE无显著差异 (P >0 0 5 )。与急性心包填塞组比较 ,活动性出血组心包和纵隔引流管水柱波动良好 ,引流量显著增多 (P <0 0 5 ) ,术前PT和INR明显延长 (P <0 0 5 )。结论　急性心包填塞和活动性出血是心内直视术后严重并发症 ,主要表现为循环系统不稳定 ,延迟性心包填塞主要表现为PaO2 下降 ,CVP显著升高 ;术前PT和INR明显延长 ,可能参与其