大动脉粥样硬化型脑梗死患者微栓子信号与卒中复发的相关性观察

目的微栓子信号（MES）提示可能存在不稳定斑块,有近期缺血性卒中复发可能。本文旨在探讨大动脉粥样硬化（LAA）型脑梗死患者MES阳性率及影响因素,以及MES与缺血性卒中复发的关系。方法连续纳入178例颈内动脉系统LAA型脑梗死患者,所有患者行MES监测并定期随访观察。统计分析MES阳性率及其影响因素,并进一步分析MES阳性及阴性患者卒中复发的比例和风险。结果178例LAA型脑梗死患者中有29例MES阳性（16.3%）。MES阳性组与阴性组患者在高密度脂蛋白[（0.949±0.204）mmol/L比（1.066±0.225）mmol/L,t=2.616,P=0.010]及血小板计数[（275.1±99.6）×10～9比（218.4±64.8）×10～9/L,t=2.948,P=0.006]上差异有统计学意义。症状侧颈内动脉系统（颈内动脉起始至大脑中动脉M1段）重度狭窄（≥70%）患者（23/79,29.1%）较轻中度狭窄（<70%）患者（6/99,6.1%）MES阳性率高（x2=17.122,P=0.000）。患者出院后平均随访时间为10.9个月（1～21个月）。总计缺血性卒中复发9例,其中包括2例短暂性脑缺血发作。MES阳性患者卒中复发率17.2%（5/29）,MES阴性患者卒中复发率2.7%（4/149）。通过卡普兰-迈耶分析发现MES阳性患者较MES阴性卒中复发风险高（log rank=10.610,P=0.001）。应用COX回归校正年龄、卒中危险因素（高血压病、糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒）、既往脑梗死病史、出院后服用药物规律性及NIHSS评分等因素后,仍显示MES阳性患者较MES阴性患者更容易卒中复发（RR=8.317,95%CI1.937～35.717,P=0.004）。结论在LAA型脑梗死患者中MES与血小板数量及血管狭窄程度相关。MES阳性患者较MES阴性患者卒中复发率明显增高;MES是LAA型脑梗死患者卒中复发的独立危险因素,但需增加样本数量,进一步验证该结论。