慢性乙型肝炎患者血清HBV RNA检测的临床意义

被引：62

作者：

鲁凤民 ^{[1
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窦晓光 ^{[2
]}

张文宏 ^{[3
]}

王福生 ^{[4
]}

机构：

[1] 北京大学医学部基础医学院病原生物学系

[2] 中国医科大学附属盛京医院感染科

[3] 复旦大学附属华山医院感染科

[4] 解放军三〇二医院感染病诊疗与研究中心

来源：

临床肝胆病杂志 | 2018年 / 05期

关键词：

肝炎,乙型,慢性; 肝炎病毒,乙型; RNA; DNA,环状; 核苷类; 核苷酸类;

D O I：

暂无

中图分类号：

R512.62 [];

学科分类号：

摘要：

在强效核苷及核苷酸类药物(NAs)抗病毒治疗时代,绝大部分慢性乙型肝炎(CHB)患者血清HBV DNA水平低于检测下限,但血清HBV DNA消失仅提示病毒的逆转录过程被有效抑制,并不能真实反映肝细胞内共价闭合环状DNA(ccc DNA)的转录活性状态。另一方面,部分经过长期治疗的患者肝组织ccc DNA接近耗竭或残余静默,但因HBV DNA片段的整合,血清HBs Ag仍持续阳性。如何真实地评判肝细胞内ccc DNA的存在和转录活性,仍是一个亟待解决的问题。血清HBV RNA为来自肝组织内ccc DNA转录体,因未能有效地转换成rc DNA,转而以HBV RNA病毒样颗粒的方式释放进入血液循环。因此在NAs治疗下,血清HBV RNA能够定性反映肝组织内的ccc DNA是否有转录活性。目前多数专家认为,在现有治疗手段下很难达到CHB的"完全治愈"。对此,笔者提出了从"部分治愈"、"准临床治愈"、再到"临床治愈"(或"功能性治愈")的阶梯性提升模式,建议以ccc DNA消失或静默为基础、以HBV RNA持续阴性为依据的"部分治愈"预测NAs停药后复发或病毒学反弹风险,并在此基础上的以血清HBs Ag低水平作为"准临床治愈"标准。需要特别强调的是,血清HBV RNA检测的临床意义需要大规模的临床研究进行验证,更需要在未来可能的真实世界的应用中不断完善。

引用

页码：934 / 938

页数：5

共 13 条

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