类风湿关节炎寰枢椎受累的临床特点及磁共振成像的重要性

目的分析类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）并发寰枢椎关节受累的临床特点,评估磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）在诊断寰枢椎受累中的临床价值。方法纳入40例RA患者,所有患者均行颈椎X线片和寰枢椎MRI检查,根据有无寰枢椎受累分为2组。收集RA患者的实验室数据和临床资料,比较RA寰枢椎受累组和无寰枢椎受累组上述数据的差异,分析X线和MRI对于寰枢椎受累诊断的优缺点。结果 40例RA患者中,女性28例,男性12例,寰枢椎受累组16例,无寰枢椎受累组24例。16例寰枢椎受累组患者中4例为早期RA患者;MRI检查发现寰枢椎半脱位（atlantoaxial subluxation,AAS）7例（43.75%）,血管翳10例（62.50%）;颈椎X线检查,仅6例提示寰枢椎有病变,均为AAS。寰枢椎受累组RA患者的体质量指数（body mass index,BMI）平均水平明显低于无寰枢椎受累组[（20.89±3.01）kg/m2vs.（24.31±3.29）kg/m2,P=0.011]。与无寰枢椎受累组比较,RA寰枢椎受累组的病程[（167.69±171.73）月vs.（130.75±171.05）月]、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）[（59.40±35.95）mm/h vs.（51.88±30.25）mm/h]、C反应蛋白（C reactive protein,CRP）[（38.97±42.34）mg/L vs.（32.97±37.26）mg/L]、疾病活动性评分（disease activity score,DAS28）[（5.96±1.86）vs.（5.55±1.70）]的平均水平均高,但差异无统计学意义（P>0.05）。寰枢椎受累组RA患者骨侵蚀情况明显高于无寰枢椎受累组,且差异有统计学意义（χ2=6.077,P<0.05）。结论 RA早期即可出现寰枢椎病变,外周关节破坏严重的RA患者更容易出现寰枢椎受累,MRI在RA寰枢椎受累的早期诊断中发挥着重要的临床作用。