霉酚酸酯治疗35例Ⅳ型狼疮性肾炎的长期随访

目的 :回顾性总结霉酚酸酯 (MMF)治疗Ⅳ型狼疮性肾炎 (LN)的临床疗效 ,探讨MMF的剂量 ,了解复发情况。　 方法 :35例活动性LN患者 (其中 10例为初治 ,2 5例已经使用大剂量激素或联合间断环磷酰胺静脉冲击疗法 ) ,采用MMF联合激素治疗 6个月以上。所有患者治疗前尿蛋白 >2 0g/ 2 4h ,有明显血尿或管型尿 ,肾活检显示活动性Ⅳ型LN。MMF起始剂量 1 0～ 1 5g/d ,初治患者同时给予足量激素诱导治疗 ,对已经使用大剂量激素者继续口服中、小剂量强的松。疗效标准分为缓解、部分缓解及无效。在患者病情明显好转后MMF逐步减至 0 5～ 0 75g/d维持。　 结果 :①MMF治疗时间 6～ 36个月 (平均 12 7± 6 8月 )。在治疗期间共有 2 7例 (占 77 1% )获得缓解 (尿蛋白 <1 0g/d ,无活动性尿沉渣、肾功能稳定、血清A dsDNA阴性 ,无肾外活动 ) ,6例获部分缓解 ,2例无效。获得缓解的时间为 3～ 15个月 (平均 6 5± 4 7月 )。随着MMF治疗时间延长 ,缓解率逐步增高 :MMF治疗 3、6、12、2 4个月的缓解率分别为 2 5 7%、6 0 %、72 7%及 83 3%。 18例患者减量或停药前行重复肾活检 ,肾组织活动性指数显著下降。② 30例患者在治疗 3～ 6个月 ,临床获得缓解或部分缓解后开始减量。在MMF维持治疗 3～ 9个月间 12 5 %患者复发