右美托咪定镇静对机械通气脓毒症休克患者细胞免疫和炎性因子的影响

目的探讨右美托咪定镇静对ICU机械通气脓毒症患者免疫调节作用。方法选择ICU收治的脓毒症诊断明确患者100例,根据随机数字表法分成2组,咪唑安定镇静组（C组）和右美托咪定镇静组（D组）,每组50例。C组咪唑安定0.02～0.10mg·kg-1·h-1,D组右美托咪定0.2～0.7μg·kg-1·h-1,根据需要调节输注速度以维持Richmond躁动镇静评分在-2～+1分之间。在机械通气开始前（T0）,通气后12h（T1）、24h（T2）、36h（T3）和72h（T4）测定外周血T淋巴细胞亚群的变化与血浆白细胞介素1（interleukin-1,IL-1）、肿瘤坏死因子α（tumornecrosis factor-α,TNF-α）和白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）浓度。结果 CD4+/CD8+比值随着治疗时间的延长逐渐升高,D组T1时点CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均比C组高（P<0.01,P<0.05）;D组T2时间点CD4+较C组明显升高（P<0.01）;而T4时点两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。IL-1、IL-6和TNF-α在机械通气后24h达到高峰,随后逐渐降低;D组IL-1和IL-6浓度在T2、T3和T4时点均比C组相应时点低,各时点比较差异有统计学意义（P<0.01,P<0.05）;而TNF-α在T2和T3时点比C组低（P<0.01）。结论右美托咪定对脓毒症患者有一定的免疫调节作用,可能对患者的康复有益。