大动脉粥样硬化性和心源性前循环脑梗死的临床特征及梗死灶分布特点

目的探讨和归纳大动脉粥样硬化性(large artery atherosclerosis,LAA)和心源性(cardioembolism,CE)前循环脑梗死的临床特征及梗死灶分布特点。方法对发病1周内磁共振弥散加权成像(DWI)证实为急性前循环脑梗死,且TOAST分型为大动脉粥样硬化型(LAA组)和心源性脑梗死(CE组)的患者进行回顾性研究。对2组患者的人口学特征、危险因素及入院时的NIHSS评分进行对比,同时对2组患者的梗死灶在DWI上的分布特征进行总结和归纳。结果 LAA组患者的平均年龄较CE组小(P=0.001),且以男性居多(P=0.000)。LAA组患者中伴有高血压病、糖尿病、高低密度脂蛋白血症等脑卒中危险因素者较CE组多(P值均为0.000)。吸烟史2组间无明显的差异(P=0.275)。CE组既往有脑卒中史的患者更多(P=0.016)。CE组患者入院时NIHSS评分明显高于LAA组(P=0.000)。LAA组单发病灶病例数明显多于CE组(P=0.025),但LAA组和CE组组内均以多发性病灶更为常见(分别占各组总病例数的76.1%和88.9%)。CE组多发病灶主要为穿支动脉梗死加皮层梗死(PAI+PI)和皮层梗死加皮层梗死(PI+PI)两种表现形式,其中PAI+PI要明显多于LAA组(P=0.000),CE组无患者出现分水岭区(BZ)梗死,而LAA组多发病灶表现为多种不同的分布形式的组合。结论 LAA与CE所致的前循环脑梗死不论在临床特征及梗死灶的分布特点上均有明显的差别,这些差异有助于在急性脑梗死早期对两者进行初步鉴别,以指导临床决策。