动、静脉结合r-tPA溶栓治疗早期脑梗死

目的评价动、静脉结合rtPA溶栓治疗急性脑梗死的方法和临床疗效。方法共15例急性脑梗死患者,术前均行CT、MR和DSA检查证实颅内动脉闭塞部位:M1段4例,M2段2例,M3、4段2例,A1、2段1例,颈内动脉2例,P1段1例,豆纹动脉1例,其他穿支2例。其中术前经DSA证实12例。溶栓治疗时间在发病后3～7h,采用动脉内药物灌注和机械疏通相结合方法溶栓,另外经静脉术前和术后持续滴注rtPA辅助。术后观察临床症状和影像表现。结果15例患者溶栓治疗中微导管和溶栓导管均到位满意,DSA所示闭塞段血管均有效再通。术后CT检查发现片状渗血2例,异位脑梗死1例。术后肢体功能即刻明显改善6例。临床观察3个月,症状基本完全恢复6例,较好改善7例,2例无明显改善;生活能力完全自理13例,有效率达87%(1315),生活能部分自理者1例,失去生活自理能力1例,无患者死亡。结论动、静脉结合溶栓治疗急性颅内动脉栓塞是一种有效、安全的治疗方法;局部动脉内灌注和机械疏通有效结合以及术前各项影像学检查的综合分析,将有利于动脉溶栓治疗的进行。