尿动力学质量控制(Ⅱ):典型信号模式的识别及其在实时定性质量控制中的作用

目的通过分析充盈和排尿期膀胱测压数据识别和建立典型信号模式(TSP),并验证其在实时定性质量控制中的作用。方法对181例下尿路症状成年男性进行582次膀胱压力测定,识别和描述充盈和排尿期的膀胱压(Pves)、腹压(Pabd)和逼尿肌压(Pdet)的曲线信号模式;分别在膀胱充盈开始、充盈中、排尿开始、排尿中及排尿后比较上述曲线的TSP:信号的细微结构(模式Ⅰ)、信号对呼吸和说话或轻微移动的应答(模式Ⅱ)、信号对规则咳嗽的应答(模式Ⅲ),辨别逼尿肌不稳定、腹肌收缩和直肠运动导致的信号巨观改变(模式Ⅳ)。比较对应信号的符合率,对膀胱测压的TSP进行系统描述,以控制信号质量。结果充盈开始时,91.8%(534/582)曲线在Pves及Pabd具有相同的Ⅰ、Ⅱ型信号、为“活”信号;74.8%(435/582)对咳嗽的应答相同,仅3.1%(18/582)出现腹肌或直肠收缩产生的巨观改变。在充盈期,98.3%(572/582)的Pves及Pabd的Ⅰ型和Ⅱ型信号相同,98.5%(573/582)对咳嗽的应答相同或相似,8.3%(48/582)出现腹肌收缩,33.7%(196/582)逼尿肌不稳定,17.4%(101/582)直肠收缩。在排尿开始前,94.0%(547/582)的Pves及Pabd对咳嗽应答相同。排尿期91.2%(531/582)为“活”信号,95.2%(554/582)为典型逼尿肌收缩模式,2.1%(12/582)直肠收缩,15.3%(89/582)盆底松弛。排尿后,91.2%(531/582)仍为“活”信号,87.5%(509/582)Pves及Pabd对咳嗽的应答相同。结论TSP是尿动力学测定中进行实时定性质量控制的有力工具,熟悉和辨认所描述的TSP并与典型值范围结合可使质量控制具体化,具备可操作性。