病案首页信息管理中的难点及对策

目的 找出病案信息管理中的难点及原因,有针对性地防范,以确保病案信息真实可靠。方法 前瞻性与回顾性相结合调查分析了我院1999年6月～2000年6月容易反复出错的病案首页填项。结果 主要诊断、住院期间的抢救次数及抢救成功次数、并发症和医院感染是反复纠正、仍反复出错的填写项目,是病案前页信息管理中的难点。概念不清及有意夸大能够提高医疗数质量的数据内容、掩盖缺陷是错填的主要原因。结论 提高对病案信息重要性的认识,开设病案信息管理知识培训班,病案管理人员要学会阅览病历,严把病案信息录入关,健全监督检查制度。