肝胆管结石的外科治疗——18年的回顾

肝胆管结石的外科治疗效果近年来已有一定提高,但影响治疗效果的最重要原因,是合并存在肝胆管狭窄未能得到充分处理。对肝胆管结石和肝胆管狭窄的治疗,是不可分开的两部份。从肝胆管结石病人所曾接受过的手术方式分析,目前尚缺乏一系列较定型的手术。本文报告自1963年至1981年我们所采用的几类定型手术方法和其远期效果,从而确定这些手术方法有一定的价值。胆管肠道内引流术是肝胆管结石治疗中的一个重要措施,但是,对胆总管十二指肠吻合术的应用问题,甚值得商榷,因其所带来的后期症状较多,有的并且很严重,不少病人需要再手术拆除吻合,再根据肝胆管结石的病变行针对性的处理,因而它的指征应从严。对于合并门静脉高压症的晚期病人,根据病人的具体情况分期手术,甚属必要。14例此种病人,死亡3例,其中2例均因未作分流术准备,手术后发生消化道出血,11例经分流术准备后,能顺利完成分期手术。目前对应亍左侧的肝胆管结石和狭窄的治疗,已经取得一定的经验和效果,但是对于右侧的病变,仍有不少困难,特别是在那些影响第二级肝管分支的情况下,手术更属困难。文中介绍我们近年来对累及右侧肝胆管第二级分支的手术方法。