诱导膜技术结合骨搬运技术两阶段治疗胫骨创伤后骨髓炎

目的探讨应用诱导膜技术结合骨搬运技术2阶段治疗胫骨创伤后骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析2009年2月至2015年8月通过诱导膜技术结合骨搬运技术2阶段治疗的14例创伤后胫骨骨髓炎患者资料。男12例, 女2例;年龄26～59岁, 平均40.4岁。按Cierny & Mader分型均为Ⅳ型。病程6～30个月, 平均15.3个月。采用此治疗方案之前手术次数为2～6次(平均3.3次)。第1阶段手术:按术前设计安装胫骨延长型外固定支架, 早期扩创, 广泛切除胫骨骨髓炎病灶, 骨缺损长度为4～18 cm(平均8.5 cm)。将混有质量百分比为10%万古霉素的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥塑形, 放置于骨缺损处。第2阶段手术:切开PMMA骨水泥形成的诱导膜, 取出PMMA骨水泥, 打通髓腔, 再缝合诱导膜。在胫骨手术设计的部位进行截骨。2个阶段间隔时间为4～7周(平均4.8周)。末次随访时采用Paley评分标准评定疗效, 并记录并发症发生情况。结果术后所有患者获15～50个月(平均17.5个月)随访, 均未出现骨髓炎复发。总治疗时间为11～19个月(平均14.7个月);总带架时间为10～18个月(平均13.2个月), 外固定支架指数为31～75 d/cm(平均48.5 d/cm)。末次随访时按照Paley评分标准评定疗效:优11例, 良3例。9例患者出现针道感染,6例患者出现骨搬运后轴向偏移, 5例患者出现对接端愈合不良或不愈合。结论诱导膜技术结合骨搬运技术2阶段治疗创伤后胫骨骨髓炎, 能够彻底治愈骨髓炎, 手术方式简单, 效果良好。