局部枸橼酸抗凝在血液净化中的临床应用研究

目的　研究局部枸橼酸抗凝在血液透析 (HD)、连续性静静脉血液滤过 (CVVH)及血液透析滤过(HDF)中的应用 ,以期得到针对不同血液净化方式更安全、有效、简便的局部枸橼酸抗凝方案。方法　选择 5 6例患者分为 2组 :局部枸橼酸抗凝组 (RCA组 ) 4 6例 ,行血液净化 86例次 ;对照组 10例 ,行无肝素或小剂量肝素血液净化 39例次。监测全血ACT(活化凝血时间 )、观察体外循环凝血情况 ;监测血清游离钙、枸橼酸、血钠、碳酸氢根浓度 ;监测血尿素氮、肌酐等。结果　RCA组 :治疗中体外ACT较治疗前延长 39%～75 % (P <0 .0 1) ,体内ACT较治疗前无延长 ;透析器凝血程度达 2～ 3级的比对照组明显减少 ,静脉壶凝血的发生率 (除血液透析滤过以外 )比对照组明显减少。体内血游离钙水平无明显改变 ,血清枸橼酸水平始终处于安全范围内 ,未发生高钠血症和代谢性碱中毒并发症。血尿素氮、肌酐等清除理想。结论　不同血液净化方式的局部枸橼酸抗凝体外抗凝确切 ,对系统凝血功能无影响 ;无各种并发症 ;且血液净化效果好。应用局部枸橼酸抗凝技术行HD、CVVH及HDF治疗高危出血倾向患者既简便易行 ,又安全有效。