烧伤病房铜绿假单胞菌耐药率及抗菌药使用变化

目的了解烧伤病房铜绿假单胞菌耐药率和抗菌药物使用变化,为合理应用抗菌药物、缓解铜绿假单胞菌耐药程度提供依据。方法采集2005年1月—2009年12月笔者单位5717例住院患者创面、导管、血液、大便、尿液、痰液标本,行细菌培养。计算各年标本送检率与细菌检出情况。分析5年间球菌与杆菌菌株数之比、细菌分布情况、铜绿假单胞菌耐药率、抗菌药物使用强度,对细菌耐药率和抗菌药物使用强度行相关分析。用WHONET 5.4软件处理细菌一般情况及铜绿假单胞菌耐药率数据,对其他数据行χ2检验与Bivariate相关分析。结果 （1）5年间标本送检率差异无统计学意义（73.2%～76.1%,χ2=5.583,P>0.05）。送检的各类标本共检出菌株1675株,细菌检出比例呈逐年增加趋势。菌株来源:创面1434株、导管39株、血液29株、大便3株、尿液13株、痰液157株。5年间球菌、杆菌菌株数之比差异有统计学意义（105:134～181:126,χ2=14.806,P<0.01）。（2）各年主要检出细菌是金黄色葡萄球菌（占28%～42%）、铜绿假单胞菌（占10%～25%）及鲍氏不动杆菌（占10%～19%）。（3）5年间,铜绿假单胞菌对12种抗菌药物耐药率差异均有统计学意义（χ2值为47.911～308.095,P值均小于0.01）,其中对阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南/西司他丁的耐药率前4年呈下降趋势,第5年有所反弹。（4）头孢哌酮/舒巴坦与左氧氟沙星的使用强度呈降低趋势;万古霉素的使用强度始终处于前列,呈逐渐上升趋势。（5）铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南/西司他丁、环丙沙星等7种抗菌药物的耐药率与多种抗菌药物使用强度呈显著正相关（r值为0.879～0.978,P<0.05或P<0.01）。结论笔者单位铜绿假单胞菌的耐药情况比较严重,与抗菌药物使用强度相关,需要通过严格掌握抗菌药物使用指征、策略性更换使用抗菌药物、联合用药、严格执行消毒隔离措施等综合手段来缓解。