体外受精-胚胎移植309个卵巢反应不良周期临床分析

目的探讨体外受精-胚胎移植周期中卵巢反应不良的影响因素、预测及处理。方法2005年我们完成取卵周期2352个,其中274例患者309个周期发生卵巢反应不良,选择与其同一日取卵且时间接近的309个周期作为对照,比较两组既往卵巢手术史、促性激素的用量和时间、受精率、妊娠率、流产率、卵巢储备能力预测的指标以及卵巢反应不良组妊娠结局的预测。结果卵巢反应不良组患者年龄、既往卵巢手术史、促性激素的用量和时间均高于对照组(P<0.001),而受精率、妊娠率显著低于对照组(P<0.0001)。在卵巢储备能力预测方面,年龄、基础卵泡刺激素(BFSH)、基础卵泡刺激素/黄体生成素(BFSH/LH)、窦卵泡数(AFC)两组均有明显差异(P<0.001)。在卵巢反应不良组中,年龄≤40岁者妊娠率为25.4%,而年龄>40岁者妊娠率为1.4%,精确fisher概率法比较差异有显著性(P<0.0001);在妊娠结局的预测方面,对年龄、BF-SH、LH、BFSH/LH、AFC、基础雌二醇(E2)进行回归分析,年龄是首先被引入(OR,0.831;95%可信区间,0.765～0.910;P=0.000),其次是AFC(OR,1.300;95%可信区间,1.025～1.648;P=0.031)。结论既往有卵巢手术史者与卵巢反应不良密切相关;对卵巢反应不良的患者,综合年龄、FSH、BFSH/LH、AFC可以预测卵巢储备能力;卵巢反应不良妇女IVF妊娠率较低,尤其对年龄>40岁卵巢反应不良的患者,IVF-ET的成功率极低;在妊娠结局的预测方面,年龄、窦卵泡数与妊娠结局密切相关。