腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林治疗重度卵巢内异症206例近远期疗效分析

目的探讨腹腔镜保守性手术联合戈舍瑞林(其他名称:诺雷得)治疗重度卵巢内异症的近远期疗效。方法回顾性分析2004年1月至2008年12月就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院的206例经腹腔镜手术与病理检查确诊的重度卵巢内异症患者的临床资料,根据美国生育学会1985年修订的内异症分期标准(r-AFS)进行分期,其中Ⅲ期患者123例(59.7%)、Ⅳ期患者83例(40.3%);伴有盆腔疼痛者138例。均实施腹腔镜下卵巢内异症囊肿剔除术,对其中117例有生育要求的患者同时行宫腔镜检查及输卵管插管通液术(其中因输卵管病变切除双侧输卵管7例,双侧输卵管梗阻2例,有生育功能者108例),术后给予戈舍瑞林3.6 mg/28 d,3～6个月。术后随访1～5年,观察术后盆腔疼痛、妊娠、复发情况;并分析影响术后妊娠和复发的相关因素。结果 (1)盆腔疼痛:术后1～5年盆腔疼痛完全缓解率为76.1%(105/138)。(2)妊娠:术后1～5年共有76例患者妊娠,总妊娠率为70.4%(76/108),其中自然妊娠率为68.8%(66/96);体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后妊娠率为10/12。1年自然妊娠率为57.3%(55/96),在5年中占83.3%(55/66);妊娠结局:自然妊娠活产率为86.4%(57/66);IVF-ET妊娠活产率为9/10。(3)复发:术后1～5年总复发率为8.3(17/206)。术后第1年的复发率为3.9%(8/206),术后复发率与累积复发率第2年分别为2.0%(3/149)、6.7%(10/149);第3年分别为1.0%(1/99)、8.0%(8/99);第4年分别为10.9%(5/46)、17.4%(8/46);第5年分别为0、2/18。结论腹腔镜保守性手术后联合戈舍瑞林药物治疗,对重度卵巢内异症患者提高妊娠率、降低复发率有重要作用。