急性脑卒中患者的营养状况及营养支持

目的探讨急性脑卒中住院患者的营养状态及合理的营养支持措施。方法根据能否安全进食将61例急性脑卒中患者分为正常进食组(A组)和管饲组(B组),后者又分为持续营养液组(B1组)和分次普通流质饮食组(B2组)比较入院时一般情况、Glasgow昏迷评分和欧洲脑卒中评分(ESS)。患者入院时和2周后分别测量上臂周径(MC)、三头肌皮褶厚度(TSF)并计算上臂肌肉周径(MAMC),其正常值由年龄匹配的60名健康人获得;检测血红蛋白、总蛋白、白蛋白和转铁蛋白,将以上各组结果进行比较分析。3个月后评估Barthel生活指数(BI)。结果60例健康人的MC、TSF和MAMC的正常值范围分别为(24．99～30．55)cm、(13．29～16．25)mm和(20．83～25．45)cm。61例急性脑卒中患者入院时3个躯体营养指标明显低于健康人群。入院时和2周后营养不良发生率分别为11．48%和24．6%,两者间差别均有显著性意义(P＜0．001)。高龄、入院时营养不良和吞咽困难是2周后发生营养不良的独立危险因素,相对危险度(RR)分别为1．08[95%CI为(1．01～1．16)]、7．64[95%CI为(0．94～61．86)]和4．38[95%CI为(1．94～16．09)]。入院时ESS和营养不良是影响患者3个月后BI的独立危险因素,RR分别为0．78[95%CI为(0．66～0．92)]和1．71[95％CI为(1．56～1．91)]。营养支持后,A组患者的躯体营养指标和实验室指标均明显低于入院时;B1组改变无统计学差异;B2组除血红蛋白和白蛋白外其他指标均显著下降。A组BI分别高于B1组与B2组,B1组患者的BI高于B2组患者。A组3个月内无死亡, B1组和B2组3个月内病死率分别为10．0%和29．4%,但两者间差别无显著性意义(P＞0．05)。入院时低ESS和营养不良是影响患者顸后的独立危险因素。结论急性脑卒中患者入院时常有营养不良,并随住院时间延长而恶化,合理的营养支持可以改善营养状况和预后,持续肠内滴注营养液可能是有效的营养支持方式。