不同麻醉下子宫切除术病人围术期应激反应与纤溶功能的变化

目的比较不同麻醉下子宫切除术病人围术期应激反应与纤溶功能的变化。方法择期行子宫切除术的病人30例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组,连续硬膜外麻醉组(E组)、连续硬膜外麻醉联合全麻组(G+E组)和全麻组(G组),每组10例,E、G+E组术后采用病人自控硬膜外镇痛,G组术后采用病人自控静脉镇痛,维持视觉模拟评分小于3-4分。分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后24h(T2)和72h(T3)采集静脉血,测定血浆去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(A)和D-二聚体(DD)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)浓度。结果NA:G+E组在T1、G组在T1-3高于T0(P<0.05或0.01);E、G+E组在T1-3低于G组(P<0.05或0.01)。A:E、G组在T1.2、G+E组在T1高于T0(P<0.05或0.01);E组在T1、G+E组在T1,2低于G组(JP<0.05或0.01);E组在T2高于G+E组(P<0.01)。DD:E组在T1-3、G+E组在T2,3、G组在T2高于T0(P<0.05或0.01);E组在T1高于G+E组(P<0.05)。t-PA:与T0比较,E组在T1升高,G+E、G组在T1升高而在T3降低(P<0.01);E组在T3高于G、G+E组(P<0.05或0.01)。PAI-1:三组在T1,2均高于T0(P<0.01);E组在T1-3、低于G、G+E组(P<0.05或0.01)。结论连续硬膜外麻醉可减轻术中应激反应及抑制PAI-1活性的升高,有助于维持子宫切除术病人围术期的纤溶功能。