金属框架打包植皮法在面部植皮中的应用

背景:颜面部打包植皮是传统的皮片固定方法,但在皮片的固定、成活质量、术后皮片挛缩及外观上存在不足,应不断完善。目的:试验拟观察应用改进的金属框架打包植皮法对提高颜面植皮成活质量的影响。设计、时间及地点:观察性试验,于2003-01/2007-12在北京积水潭医院烧伤科完成。对象及材料:选择本科收治的颜面部烧伤和烧伤后瘢痕畸形的患者23例,男16例,女7例,平均年龄(37±18)岁。手术植皮部位32处,面颊部8处,眼睑部20处、口周部4处。手术中应用的金属框架材料为医用不锈钢材质的1.0～1.5号克氏针,消毒后术中根据植皮创面形状用钳子弯制而成;术中应用的橡皮筋和回形针为普通文具用品,经环氧乙烷消毒后应用。方法:所有患者均应用金属框架打包植皮法于32处面部进行植皮,最大植皮面积为18cm×10cm。常规植皮缝合后周边应用1.0～1.5号克氏针按创面形状制成环形金属框架,随后打包固定移植皮片,三四周拆除金属框架。主要观察指标:于术后拆除打包包扎时,观察记录皮片成活情况,包括皮片成活率、植皮边缘是否有边缘突起中央凹陷的"火山口现象";术后三四周拆除金属框架时,观察皮片是否有小于框架的早期挛缩现象,并照相记录。对有可能进行长期随访的病例观察皮片长期的挛缩情况。结果:23例患者32处创面,除1处因基底扩创不彻底部分皮片坏死外,其余31处创面植皮均成活良好,皮片平整,未出现边缘突起中央凹陷的"火山口现象",至术后三四周拆除金属框架时,移植皮片面积与手术时维持一致,未出现早期挛缩。随访1年以上的病例皮片挛缩轻,外观满意。结论:改进的金属框架打包植皮法可提高颜面植皮的成活质量,减轻皮片挛缩。