腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的预防及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性迷走胆管漏的诊断、治疗及经验教训。方法对1997年2月～2009年8月13例LC后迟发性迷走胆管漏,分别采用开腹胆总管切开、T管引流(1例),超声定位下腹腔置管引流术(2例)及超声定位下腹腔置管联合ERCP、ENBD(10例)3种方法进行治疗。结果 13例经腹部B超及腹腔穿刺后确诊为迟发性迷走胆管漏,1例因休克急诊行开腹胆总管切开、T管引流术,2例行腹部B超定位下腹腔置管引流术,10例行腹部B超定位下腹腔置管引流、ENBD。2例选择胆囊窝积液区穿刺腹腔置管及ENBD后腹部症状及体征未完全消失,复查腹部B超仍提示腹腔积液,在超声定位下取右下腹麦氏点穿刺置管引流后胆漏停止、腹部症状及体征完全消失。1例迷走胆管漏并发休克,纠正休克后急诊行腹腔探查、胆管切开引流术,术中出现呼吸、心跳骤停,心肺复苏成功,术中经胆总管注水发现胆囊床有直径约0.2mm胆管漏胆,放置T管缝合管壁后,T管缝线针眼渗胆,术后再次出现胆漏,经充分引流等治疗32 d后痊愈。腹部B超定位下腹腔置管引流术,治愈时间12、15 d,平均13.5 d。腹部B超定位下腹腔置管引流、ENBD,治愈时间2～5 d,平均2.8 d。12例随访12～24个月,平均15个月,无胆道狭窄、肠梗阻、胆管结石及其他并发症出现。结论 采用腹部B超定位下腹腔穿刺置管引流联合ENBD胆管减压治疗LC后迷走胆管漏,能达到开腹手术引流胆汁、胆道减压的效果,且具有创伤小,痛苦少,恢复快及住院时间短等优点,值得推广应用。