应用血脂和血总胆红素指标联合评价冠心病患病危险性

目的:联合应用血脂及血胆红素的变化情况评估其对冠心病的预测价值。方法:选择1998-01/2003-12江西医学院第二附属医院心内科住院的高血压Ⅰ期患者274例为高血压组,男138例,女136例;选择同期因不明原因的胸痛在本院心导管室行冠状动脉造影检查证实有冠心病的患者102例为冠心病组,男66例,女46例,心功能Ⅰ～Ⅱ级;选择同期本院经临床、心电图和心肌酶学确诊为急性心肌梗死的患者114例为心肌梗死组,男68例,女46例。选择同期本院健康体检者100人为对照组,男50人,女50人。纳入对象对指标检测均知情同意参加。以OLYMPUS2700全自动生化仪酶化学法测三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆红素。各组均数比较用方差分析,两两比较用Q检验;危险因素分析用逐步Logistic法。结果:①高血压I期患者274例,冠心病的患者102例,急性心肌梗死的患者114例,健康者100人均进入结果分析。②4组性别、年龄、总胆红素、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇/(高密度脂蛋白胆固醇+总胆红素)之间差异明显<0.05～0.01)。进一步作两两间的比较证实,冠心病组和心肌梗死组患者总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇/(高密度脂蛋白胆固醇+总胆红素)明显高于高血压组和对照组(P<0.05～0.01)。③为排除干扰因素,逐一剔除不显著变量,进行逐步Logistic分析,结果显示年龄、性别、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇/(高密度脂蛋白胆固醇+总胆红素)是其中更重要的危险因素。排除其他混杂因素干扰,综合血总胆红素分析低密度脂蛋白胆固醇/(高密度脂蛋白胆固醇+总胆红素)与低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比较,可使冠心病的患病危险性预测由增加34.59至增加73.989。结论:总胆红素下降和低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的重要危险因素,联合考虑血脂及血总胆红素的因素,低密度脂蛋白胆固醇/(高密度脂蛋白胆固醇+总胆红素)可能是更好的冠心病预测因子。