超声检查在早期类风湿关节炎外周关节病变中的应用

目的探讨高频彩色多普勒超声在早期类风湿关节炎(RA)患者外周关节病变检测中的应用价值。方法对连续30例病史<1年的RA患者在入院当天行肘、腕、膝、踝、掌指、近端指间、跖趾关节的体格检查及超声检查,记录有无关节肿胀和(或)压痛、超声显示的关节积液、滑膜增生、滑膜血流、肌腱病变、骨侵蚀情况。采用独立样本t检验和Kappa检验。结果 RA组1140个外周关节中471个有关节积液和(或)滑膜增生(阳性率41.3%)。其中404个关节检测到关节积液(35.4%);359个关节滑膜增生(31.5%);128个关节增生的滑膜内可见血流信号(占病变关节的35.7%);腕、踝、第2～5掌指关节共360个关节中90个关节有周围肌腱病变(25%);27个关节检测到骨侵蚀(阳性率2.4%)。在外周关节中最易受累的是腕关节,无论积液阳性率、滑膜增生率、骨侵蚀率及关节内血流阳性率均最高。其他易于出现滑膜炎的关节依次是膝、踝、肘、跖趾、掌指、近端指间关节。在除腕关节以外的小关节中,跖趾关节滑膜炎阳性率最高。掌指关节、近端指间关节、跖趾关节中最易出现滑膜炎的部位分别是第二掌指关节、第三近端指间关节和第二跖趾关节。体格检查肿/痛阳性关节总数为370个(32.5%)。查体关节肿/痛阳性与超声检查所显示的关节积液/滑膜增生之间有显著相关性,Kappa一致性检验值0.21,提示二者一致性较低。结论高频彩色多普勒超声是检测RA患者外周关节病变的一个有效手段,有助于提高RA的早期诊断率及全面评估疾病活动度。