原发性肝癌筛查的成本效果分析

目的：应用成本效果分析评价筛查对有关肝癌医疗成本的影响；方法：自1993年1月起，将18816名肝癌高危对象随机分为筛查组9373人，对照组9443人。筛查组每半年作一次AFP和超声检查，对照组不作主动检查。两组肝癌患者均予合理的治疗并随访。成本只计算直接医疗成本，效果为延长的生命年，进行成本效果分析和灵敏度分析；结果：随访至1997年12月，筛查组共发现肝癌患者86例，对照组51例。在58.2％的依从性下，筛查组平均每人用于肝癌防治的成本为126元，而对照组为117元。筛查组患者的病期相对较早；通过筛查降低了28％的肝癌死亡率；对每100000对象经过1年的筛查可以获得508.4个延长的生命年。每获得一个延长的生命年的成本为1775元。肝癌发病率越高，成本越低，效果越好；筛查试验的灵敏度、特异性越高，效果越好，成本效果比越小。依从性越好，效果越好，但成本效果比基本不变；结论：尽管筛查并不降低肝癌防治的成本，却可获得较好的效果。选取发病率高的人群是保证筛查效果的重点之一，提高依从性可明显地增加筛查的效果。