烧伤科中心静脉导管相关感染病原菌分布及耐药分析

目的探讨中心静脉导管技术在烧伤科应用过程中造成感染的因素、病原菌分布和耐药情况,为烧伤科临床中心静脉导管感染预防和治疗提供依据。方法选取2011年1月-2014年12月烧伤科就诊住院并行中心静脉导管患者1 326例资料,98例出现中心静脉导管相关感染。抽取外周静脉血及导管内血进行培养,鉴定菌株并进行药敏试验。结果 1 326例中心静脉导管治疗患者中98例感染,感染率7.39%。其中男性感染率7.33%(71/969),女性感染率7.56%(21/357)。年龄<50岁、≥50岁者感染率分别为5.77%(42/728)和9.36%(56/598);穿刺部位为锁骨下静脉者、穿刺颈内静脉者和穿刺股静脉者感染率分别为7.03%(43/612)、7.18%(37/515)和9.05%(18/199);导管留置时间<20d、≥20d者感染率分别为5.60%(46/821)和10.30%(52/505);住院时间<45d、≥45d者感染率分别为4.98%(38/763)和9.05%(60/663);各组间感染率差异均有统计学意义(χ2年龄=6.200,χ2穿刺部位=4.5210,χ2留置时间=10.0661,χ2住院时间=9.1791,P均<0.05)。分离出103株病原菌,其中革兰阴性菌48株(占46.60%),革兰阳性菌44株(占42.72%),真菌19株(占18.45%)。金黄色葡萄球菌检出最多,共21株(占20.39%),其次为铜绿假单胞菌(18株)。铜绿假单胞菌对青霉素、庆大霉素耐药率分别为66.67%和61.11%,未发现亚胺培南耐药株;大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌对青霉素、庆大霉素、美罗培南和亚胺培南耐药率分别为62.50%、62.50%、11.11%、11.11%和71.43%、61.90%、4.76%、4.76%;未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。讨论患者年龄、穿刺部位、留置时间和住院时间与中心静脉导管引发血流感染密切相关,分离病原菌以革兰阳性和革兰阴性杆菌为主,临床用药要参考药敏结果,以避免耐药菌株产生。