不同抗凝剂对血液透析过程凝血状态的影响

目的探讨血液透析（HD）中不同抗凝剂的特点和合理选择。方法选取HD患者21例,分为普通肝素（UFH）组,10例,首剂3000 U,追加1000 U/h,下机前1 h停止追加;达肝素钠组,11例,达肝素钠5000 U透前30 min静脉注射。另选取伴有出血倾向的HD患者10例,作为阿加曲班组,首剂8 mg,追加6～8 mg/h,总剂量1.5μg·kg-1·min-1,下机前20 min停止追加。同时选取8例健康人为对照。在上机前管路动脉端、HD 2 h管路动、静脉端及下机前管路动脉端采血。应用Sonoclot分析仪测定前玻璃珠激活的凝血时间（gbACT）、凝血速率（CR）及血小板功能（PF）;酶联免疫法测定前凝血酶原片段1+2（PF1+2）及血小板表面α颗粒膜蛋白（GMP-140）。健康对照组采血1次测定上述指标。结果（1）与健康对照组比较,全部患者上机前CR、PF1+2和PF、GMP-140均显著增高（P<0.05）。（2）UFH组:与透析前比较,HD管路2 h动、静脉端及下机前的gbACT显著延长（P<0.05）,CR、PF和PF1+2均显著减少（P<0.05）;与健康对照组比较,下机前gbACT显著延长（P<0.05）,CR显著减少（P<0.05）。（3）达肝素钠组:与透析前比较,HD管路2 h动脉端的gbACT显著延长（P<0.05）, HD管路2 h的动、静脉端的CR和PF1+2均显著减少（P<0.05）,下机前CR仍减少（P<0.05）,但PF1+2差异无统计学意义。2 h管路动脉端gbACT延长与CR减少值大于静脉端;与健康对照组比较,下机前gbACT延长（P<0.05）,但CR差异无统计学意义。（4）阿加曲班组:与透析前比较,上机后的gbACT均无明显变化;管路2 h的动、静脉端的CR均显著减少（P<0.05）,而以静脉端更明显;2 h管路动脉端的CR与健康对照组相比,差异无统计学意义;下机前的CR大于对照组（P<0.05）;在监测过程中PF1+2呈上升趋势。结论UFH具有较强的抗凝血作用,HD过程中和结束后均有较大出血风险。达肝素钠具有良好的抗凝作用,但HD过程中有出血风险。阿加曲班适用于有出血或出血倾向的HD患者。