不同亚低温时间窗治疗新生儿缺氧缺血性脑病的对比研究

目的通过比较治疗前后振幅整合脑电图(aEEG)改变和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平变化, 探讨不同时间开始亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床疗效。方法 152例HIE患儿, 根据知情同意原则分为亚低温组和对照组, 根据开始治疗的时间窗分为6 h内和6～12 h组, 且按病情分为轻度、中度、重度组。对照组采用经典方案治疗, 亚低温组在常规治疗基础上加用头部亚低温治疗。所有患儿治疗前和治疗3 d后行aEEG监测和NSE测定。结果亚低温组与对照组无论是6 h内还是6～12 h开始治疗的轻度HIE患儿在治疗3 d后的aEEG变化值及NSE变化值比较差异均无统计学意义(P均>0.05);亚低温组与对照组在时间窗6 h内开始治疗的中度和重度HIE患儿在治疗3 d后的aEEG分值变化(中度:1.8±0.7, 4.7±1.7, F=5.67, P<0.05;重度:(0.2±0.4) μg/L, (3.0±2.1) μg/L, F=4.41, P<0.05)及NSE变化值[中度:(13.7±1.8) μg/L, (19.1±2.4) μg/L, F=4.98, P<0.05;重度:(14.3±3.9) μg/L, (12.1±0.3) μg/L, F=3.21, P<0.05]比较差异均有统计学意义, 而在≥6 h开始治疗的HIE患儿在治疗3 d后仅中度HIE的aEEG分值变化(2.1±1.0, 3.7±3.4, F=5.67, P<0.05)及NSE变化值[(15.3±5.1) μg/L, (21.4±3.6) μg/L, F=4.98, P<0.05]差异比较有统计学意义, 重度HIE患儿治疗后2组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 aEEG和NSE测定可以帮助判断亚低温治疗HIE患儿后的近期疗效。轻度HIE患儿即使不行低温治疗, 预后也是较好的。中度HIE患儿, 不论是时间窗6 h内还是6～12 h行头部低温治疗, 同样都有疗效, 越早治疗疗效越好;而重度HIE患儿, 仅在6 h内接受亚低温治疗尚有疗效。