体外膜肺氧合支持下甲型H1N1流感的肺保护策略探讨

目的观察体外膜肺氧合（ECMO）用于甲型H1N1流感所致重症肺炎时,如何通过肺休息实施肺保护策略。方法对5例甲型H1N1流感所致重症肺炎患者应用ECMO支持和不同机械通气策略进行治疗。其中2例死亡患者均采用同步间歇指令通气（SIMV）及双水平气道正压（BiPAP）通气模式,同时利用气道压力释放通气（APRV）模式进行控制性肺膨胀,复张压力设定在40 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。3例存活患者均应用肺休息策略,即逐渐抬高呼气末正压（PEEP）,通过最佳顺应性寻找最佳PEEP,然后通过BiPAP模式将高水平压力（Phigh）设定为20 cm H2O进行观察。结果死亡2例,其中1例因肺损伤反复出现自发性气胸伴脓毒症死亡;另1例死于多器官功能障碍综合征。3例采用肺休息治疗策略,最终康复。结论甲型H1N1流感所致重症肺炎患者应用ECMO治疗时,通过肺休息实施肺保护策略,可以明显改善预后,减少肺损伤的发生。