拉米夫定治疗50例慢性乙型肝炎患者自身前后对照试验

目的　探讨拉米夫定对慢性乙型肝炎病人的临床疗效、免疫学状态 (HBeAg血清转换 )、HBVDNA水平及YMDD耐药株 (YIDD/YVDD)的影响。方法　观察 5 0例乙肝病人口服拉米夫定治疗前和治疗后 12周、2 4周、3 6周、48周的肝功能 (ALT)及免疫学指标的变化 ,并采用荧光定量PCR技术检测HBVDNA含量和YMDD耐药变异株。结果　治疗前 5 0例病人中有 3例抗 HBe阳性 ,47例HBeAg阳性。治疗后 12～ 2 4周有 9例 (19% ,9/4 7)HBeAg转阴 ,其中 3例出现抗 HBe ,有 1例HBeAg和HBsAg先后消失。治疗前病人血清YMDD变异检测结果为YMDD 4例 ,YVDD 2 2例 ,YMDD +YVDD 11例 ,其他尚不明确。在治疗后 3 6～ 48周时 ,14例(14 /5 0 ,2 8% )出现反跳 ,HBVDNA升高超过两个数量级 ,其中只有 3例伴ALT升高但未超过治疗前的基线值 ,并在 3 6周时由YMDD变异为YIDD。结论　拉米夫定用药 9～ 12个月后 2 8%出现HBVDNA升高 ,但不伴严重的临床改变。治疗前野生型YMDD仅是少数 ,而YVDD占多数 ,个别YIDD的出现常伴ALT的异常和HBVDNA的升高