微小肝癌的诊断和处理

目的：通过对肝脏实质性小占位的临床研究，探讨微小肝癌的诊断及处理原则。方法：１９８３～１９９６年２８例结节直径≤２ｃｍ的肝脏实质性小占位病变，共３４个病灶。首诊后行手术切除１４例，１９个病灶；ＴＡＥ治疗６例，７个病灶；首诊后未治、行ＡＦＰ＋Ｂ超随访８例。结果：１例ＴＡＥ后４个月，肿瘤明显增大，行手术切除；另１例２个病灶术后２个月，再次ＤＳＡ示肝弥漫结节型肝癌。未治组４例，随访１５个月～３年８个月，肿瘤增大，３例行手术切除；余４例，随访２年～９年５个月，肿瘤无增大。１８例２２个病灶获得组织学诊断。最终诊断为原发性肝癌１７例，继发性肝癌２例，肝血管瘤７例，血吸虫性肝硬化结节及肝脏炎性肉芽肿各１例。结论：微小肝癌诊断应结合病史，尤其是乙肝病史、影像学检查及ＡＦＰ等多方面因素综合分析。对伴肝硬化肝脏的微小占位，尽管Ｂ超显示强回声病灶，血管瘤诊断仍应慎重，临床中密切随访，增大者应及时治疗。微小肝癌应首选手术切除，效果尤佳。对诊断不明或部位深在，不宜手术者，经肝动脉碘油栓塞治疗具有诊断与治疗双重作用，效果优良。