小腿损伤创面皮瓣修复中负压封闭引流技术应用27例体会

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术应用于任意皮瓣供区的游离皮片移植修复的可行性。方法 2012年3月至2014年6月, 对27例小腿部任意皮瓣成形后供区采用游离皮片植皮, 并用VSD覆盖。取VSD材料根据缺损形状修剪成合适大小覆盖植皮区, 对渗出较多的病例, VSD材料沿引流管修剪海绵成10 mm宽形状覆盖在皮片与皮肤缝合处, 要求减少皮片与皮肤之间的缝合密度, 以提高引流效果, 或者使用多孔引流管裸管在非骨外露处插入皮片下空腔内持续引流。控制中心负压在20～30 kPa, 每日使用肝素盐水冲洗引流管确保通畅, 7 ～ 12 d后拆开VSD材料。结果本组27例皮瓣成活良好, 无皮瓣周缘坏死, 无皮瓣成活后周缘窦道形成, 皮片均全部一期成活;由于VSD覆盖皮瓣边缘面积过大, 有1例出现皮瓣远端缺血坏死, 皮瓣回缩。全部病例获得至少4个月随访, 随访截止2014年12月, 除3例骨髓炎病例再次局部感染、窦道形成外, 其余病例无再次感染、破溃。结论任意皮瓣成形后皮瓣供区在使用游离皮片修复时可使用VSD技术, 尤其对于面积较大的创面, 使用任意皮瓣覆盖骨外露及肌腱外露, 使用游离皮片移植覆盖肉芽生长良好区及皮瓣供区, 能大大降低修复难度, 提高植皮成活率。