基于“肾络微型癥瘕”理论的糖尿病肾脏病中医证候学研究

目的:研究糖尿病肾脏病不同分期中医关键病机的演变特点,探索"肾络微型癥瘕"理论在疾病宏观证候上的体现。方法:收集324例DKD患者的临床资料,基于"肾络微型癥瘕"理论,将中医证候分为气虚证、阴虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证以及气郁证、结热证、湿热证、浊毒证和血瘀证,分析各中医证候在疾病不同分期的分布及特点。结果:（1）DKD早期以气阴两虚兼气郁、血瘀和结热证为主,结热证候积分与患者的餐后血糖和e GFR呈正相关(γ2hPBG=0.220,γeGFR=0.193)。（2）疾病中期以气阴两虚兼气郁、血瘀和湿热证为主,湿热证候积分与患者的餐后血糖和HbA1c呈正相关(γ2hPBG=0.268,γHbA1c=0.247),HbA1c与湿热证候积分间的关系为y=7.991+0.112x（y为HbA1c,x为湿热证候积分）。（3）疾病晚期以阴阳两虚兼血瘀、气郁和浊毒为主,浊毒证候积分与e GFR和24-UTP密切相关(γeGFR=-0.351,γ24-UTP=0.441),血瘀证候积分与24-UTP呈正相关（γ=0.373）;e GFR与浊毒证候积分间的关系为y=32.249-0.874x（y为e GFR,x为浊毒证候积分）;24-UTP与浊毒证和血瘀证候积分间的关系为y=1.392+0.104x1+0.093x2（y为24-UTP,x1为浊毒证候积分,x2为血瘀证候积分）。结论:DKD不同分期的中医证候分布及特点不同,随着病情的进展,本虚证由气阴两虚证向阴阳两虚证发展,兼挟气郁、结热、湿热、浊毒及血瘀证的动态演变,它们既是"肾络微型癥瘕"之微观病机致病于肾络,同时也是DKD之宏观病机体现于证候。