慢性肾脏病基础上的急性肾损伤相关因素分析

目的:观察慢性肾脏病基础上的急性肾损伤的相关因素并加以分析。方法:回顾性分析本科2000年1月2006年12月期间收治的86例慢性肾脏病基础上的急性肾损伤（A/C）患者的临床及病理资料。结果:86例A/C患者,占同期急性肾衰竭（ARF）患者（261例）的32.95%,其中男52例,女34例,平均年龄（45.20±14.56）岁。不同年龄段A/C患者所占比例:20岁40岁（青年组）22例,41岁60岁（中年组）25例,≥60岁（老年组）39例。入选的病理IgA肾病13例;微小病变8例;系膜增生性肾炎10例;局灶节段增生性肾炎5例;膜性肾病4例;新月体肾炎3例,紫癜性肾炎2例;狼疮性肾炎7例;糖尿病性肾病16例;动脉硬化性肾病15例;多发性骨髓瘤性肾病3例;以上病例行肾脏病理活检的54例,其中19例是在急性肾损伤之后活检,病理表现为合并间质肾炎的12例,合并急性肾小管坏死的7例。A/C前后Hb、Hct、Alb值,各组及组间均无统计学差异,A/C前后BUN、Cr、GFR值有统计学差异;老年组的A/C后Scr值低于中年组P<0.05,Hb和Hct值低于青年组P<0.01。影响A/C的独立危险因素分别是严重感染26例,应用肾损害药物25例,手术后9例;急性充血性心力衰竭8例;低血压4例;恶性高血压3例;上消化道出血2例;尿路梗阻7例,肾动脉狭窄2例;合并原发病活动13例;青年组A/C的主要原因是原发病的活动、恶性高血压、急性左心衰,与中年组比较P<0.01,与老年组比较P<0.05;中年组A/C的主要原因严重感染（与青年组比较P<0.05）、肾毒性药物的使用、泌尿系梗阻;老年组A/C的主要原因严重感染（与其他两组比较P<0.01）、肾毒性药物的使用（与其他两组比较P<0.01）、泌尿系梗阻（较青年组P<0.05）、手术后（较其他两组P<0.01）。结论:重视A/C发生的高危因素并及早发现,争取在短期内最大程度的改善肾功能、摆脱透析,长期保护肾功能。