鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎54例分析

目的　探讨鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎 ( VAP)的临床特点 ,为预防其发生及其临床治疗提供依据。方法　对 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 3年 12月入院 ,机械通气 4 8h后出现肺部感染的患者采用封闭式一次性吸痰进行痰培养 ;在检到鲍氏不动杆菌后采用生物梅里埃微生物分析系统 ( Bio- Merieux VITEK32 )进行鉴定 ,按美国临床实验室标准化委员会 ( NCCL S) 1999年的判断标准 ,用纸片扩散法进行药物敏感试验。结果　本组鲍氏不动杆菌所致 VAP发生的平均时间为 ( 10 0 .1± 5 6 .9) h,发热、痰多明显 ,胸水多见 ,肺部 X线表现呈多样性 ;12 5株鲍氏不动杆菌 ( 10 0 % )为多重耐药 ,仅加酶抑制剂的抗菌药物、第四代头孢菌素和亚胺培南 /西司他丁对鲍氏不动杆菌有较高的敏感性 ,其中以亚胺培南 /西司他丁耐药率最低 ( 4 .8% ) ;对 33株鲍氏不动杆菌进行超广谱 β-内酰胺酶( ESBL s)检测 ,其中 5 7.6 % ESBL s( + ) ;混合感染 4 0 .1% ,混合感染较单纯感染所致的 VAP病死率更高( P<0 .0 1) ;尽早拔除气管导管可以使大部分患者的感染得到控制。结论　鲍氏不动杆菌耐药性突出 ,耐药严重与该菌产酶有关 ;鲍氏不动杆菌所致的 VAP混合感染多见 ,病死率高应引起重视 ;感染后尽早拔除气管导管、合理使用抗生素 ,可以提高