原发性肝癌的外科治疗

作者报告了1960年～1993年经手术切除原发性肝癌2051例,其中肝细胞癌占94.1%;合并肝硬变或慢性肝炎者占86.5%。肿瘤直径≤5cm者占25.1%,其中≤3cm者176例。44.0%为局部根治性肝切除。手术后1个月内死亡率为1.1%。全组术后5年生存率为36.1%;肿瘤≤5cm者,无手术死亡,术后5年生存率为79.8%;而肿瘤≤3cm者,术后5年生存率85.3%。作者认为,以下几点对提高肝癌手术疗效极为重要:(1)早期诊断。早期切除仍然是提高肝癌疗效的关键。515例小肝癌手术切除率达92.6%,无手术后死亡,术后5年生存率达79.8%,而176例≤3cm者术后5年生存率高达85.3%。(2)改进手术方法对降低手术死亡率。减少术后并发症。提高手术疗效极为重要。本组1977年前手术死亡率为8.8%,而80年代后降至0.3%,总死亡率仅1.1%。(3)术后复发的及时处理也是提高疗效的重要措施。本组有95例术后复发进行206次手术,首次。二次术后5年生存率分别为53.2%和25.0%,最长1例已健存18年。(4)对不能切除的大肝癌经各种方法治疗使肿瘤缩小后再行二期切除,也是提高疗效的积极措施。作者1974-1994年共有 659例不能切除的大肝癌经各种方法处理后肿瘤缩小 ,有 73例获二期切除 ,手术切除率为 11. 1% ,术后 5年生存率为 61. 5% ,最长 1例已健存 17年。( 5)术后综合治疗是提高患者的细胞免疫功能。防止复发和巩固手术疗效不容忽视的极为重要的治疗措施。