胃癌肝转移手术治疗远期疗效及预后因素的Meta分析

目的系统评价胃癌肝转移手术治疗的远期疗效及预后因素。方法以胃癌、胃肿瘤、肝转移、手术治疗、外科手术、肝切除术、生存率、预后因素、gastric cancer、gastric carcinoma、hepatic、resection、hepatic resection、hepatectomy、liver metastases、hepatic metastases、surgery、surgical、survival、prognostic factors等为检索词, 检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学期刊文献数据库、PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Medline、Springerlink、Wiley Online Library。检索时间为1995年1月至2015年8月。纳入胃癌肝转移行胃癌根治术联合肝转移癌切除术远期疗效及预后因素的相关研究, 由2名研究者独立筛选文献和提取数据, 并进行质量评价。计数资料采用相对危险度（relative ratio, RR）及95%可信区间（95% confidence interval, 95%CI）表示。单组率采用公式RR/（1+RR）合并, 相应的95%CI上限值采用公式上限值RR/(1+上限值RR)转换, 下限值采用公式下限值RR/(1+下限值RR)转换。单组率的比较采用间接比较法, Z=单组率差/。采用I2对异质性进行分析。结果最终纳入符合标准的相关研究共18篇, 均为横断面研究, 累计样本量410例。Meta分析结果显示:（1）胃癌肝转移手术患者的3年总体生存率合并RR=0.47, 95%CI:0.37～0.60;合并3年总体生存率为32.0%（95%CI:0.27～0.38）。（2）胃癌肝转移手术患者的5年总体生存率合并RR=0.35, 95%CI:0.27～0.45;合并5年总体生存率为25.9%（95%CI:0.21～0.31）。（3）胃癌肝转移手术患者的总体复发率合并RR=2.95, 95%CI:2.23～3.88;合并总体复发率为74.7%（95%CI:0.69～0.80）。（4）胃癌肝转移手术患者的剩余肝脏复发率合并RR=1.39, 95%CI:0.91～2.15;合并剩余肝脏复发率为58.2%（95%CI:0.48～0.68）。（5）预后因素:原发胃癌浆膜侵犯的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为32.9%（95%CI:0.23～0.44）;合并5年生存率为25.9%（95%CI:0.16～0.40）。无原发胃癌浆膜侵犯的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为47.9%（95%CI:0.38～0.58）;合并5年生存率为38.3%（95%CI:0.29～0.49）。胃癌同时性肝转移手术患者的合并3年生存率为30.6%（95%CI:0.24～0.38）;合并5年生存率为24.2%（95%CI:0.18～0.32）。胃癌异时性肝转移手术患者的合并3年生存率为40.1%（95%CI:0.32～0.48）;合并5年生存率为32.9%（95%CI:0.25～0.41）。肝转移癌单发的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为47.6%（95%CI:0.40～0.56）;合并5年生存率为37.1%（95%CI:0.26～0.48）。肝转移癌多发的胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为28.6%（95%CI:0.18～0.42）;合并5年生存率为15.3%（95%CI:0.07～0.30）。R0切除胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为28.6%（95%CI:0.19～0.40）;合并5年生存率为20.0%（95%CI:0.12～0.32）。非R0切除胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为0.0（95%CI无法合并）;合并5年生存率为9.1%（95%CI:0.03～0.25）。手术切缘距离<10 mm胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为13.0%（95%CI:0.05～0.30）;合并5年生存率为8.3%（95%CI:0.02～0.28）。手术切缘距离≥10 mm胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为34.6%（95%CI:0.21～0.52）;合并5年生存率为34.6%（95%CI:0.21～0.52）。化疗胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为45.9%（95%CI:0.29～0.64）;合并5年生存率为29.1%（95%CI:0.19～0.42）。未化疗胃癌肝转移手术患者的合并3年生存率为38.7%（95%CI:0.26～0.53）;合并5年生存率为25.4%（95%CI:0.18～0.35）。无原发胃癌浆膜侵犯、胃癌异时性肝转移、肝转移癌单发、R0切除、手术切缘距离≥10 mm的胃癌肝转移手术患者3年生存率高于原发胃癌浆膜侵犯、胃癌同时性肝转移、肝转移癌多发、非R0切除、手术切缘距离<10 mm患者, 差异均有统计学意义（Z=2.118, 1.999, 3.018, 5.295, 2.183, P<0.05）。肝转移癌单发、手术切缘距离≥10 mm的胃癌肝转移手术患者5年生存率高于肝转移癌多发、手术切缘距离<10 mm患者, 差异均有统计学意义（Z=4.528, 2.819, P<0.05）。结论胃癌肝转移手术患者总体远期疗效欠佳, 其中无原发胃癌浆膜侵犯、胃癌异时性肝转移、肝转移癌单发、R0切除、手术切缘距离≥10 mm的胃癌肝转移手术患者预后较好。