局限性晚期非小细胞肺癌手术治疗的共识和争论

局限性广泛期NSCLC手术预后较差,近年相关研究颇多,在发展过程中必然存在共识、也会有争论。共识:手术能否全部切除、T3胸壁侵犯者预后较中央型T3为好。T3伴否肺门淋巴结转移预后显然不同,纵隔淋巴结转移N2和预后密切相关,其中淋巴结转移数、部位、侵及淋巴结外膜和年生存率密切相关。术前诱导治疗可改善Ⅲ期长期年生存率,尚需扩大病例数及多中心随机研究,T4N3Ⅲb期NSCLC预后差,切除率低。争论:临床分期方法不同影响结果,如N2影像分期不如纵隔镜,但前者为无创伤性检查。术后放疗能降低复发,未见有益于生存。肺上沟瘤术前放疗并发症高。30％患者有胸内淋巴结跳站转移,手术时应切开纵隔仔细搜寻送检各站淋巴结。pN2作全肺切除死亡率高,不见得有益。隆突切除不适用于伴N1、N2患者。胸膜癌性积液原则上属非手术疾病。