老年转子间骨折治疗失败后的髋关节置换术

目的探讨老年转子间骨折治疗失败后髋关节置换的方式及效果。方法 2004-2009年收治老年转子间骨折治疗失败患者10例,其中男4例,女6例;年龄68～84岁,平均75.7岁。骨折初次治疗包括动力髋螺钉(DHS)固定3例,动力髁螺钉(DCS)固定1例,股骨近端重建钉固定3例,保守治疗无内固定3例。治疗失败包括股骨头坏死4例,内固定切割3例,骨折不愈合2例,畸形愈合合并骨关节炎1例。术前检查除外感染,行髋关节置换术。随访时记录Harris评分,影像学评估假体位置。结果全髋置换术6例,其中髋臼骨水泥固定3例,非骨水泥固定3例;股骨头置换4例。股骨假体使用加长柄5例,普通柄5例。手术中失血量平均764 ml,手术时间平均128 min。术中发现股骨距缺损3例,大转子尖骨质阻挡髓腔入点7例;安放假体复位后,转子与髋臼存在撞击3例;术后发现骨水泥从既往内固定钉孔内侧渗漏3例。随访2～7年,Harris评分由术前37分改善为85分。无血栓、感染、骨折、脱位发生,其中1例2年后因脑出血死亡。结论老年转子间骨折治疗失败后,髋关节置换术可以允许患者早期下地活动,缩短卧床时间,是一种有效的治疗方式。但是,应该注意其骨质疏松、骨质缺损、解剖结构的改变以及既往内固定物影响等特点,减少并发症的发生。