肾移植术后长期应用环孢素2332例的临床远期随访

目的总结肾移植术后长期应用环孢素(Cs A)的临床经验。方法分析接受首次肾移植、术后长期服用Cs A并维持随访的受者2 332例。根据患者的年龄分为儿童组(<18岁)27例,成人组(18～60岁)2 086例,高龄组(>60岁)219例,计算所有患者及分组的排斥反应发生率和1、3、5、10年人、肾存活率,并以成人组为对照,分别与儿童组、高龄组进行上述指标的比较。统计长期服用Cs A不良反应的发生率。结果所有患者、儿童组、成人组以及高龄组急性排斥反应(AR)发生率分别为17.0%、40.7%、17.1%、13.2%,慢性排斥反应(CR)发生率相应为13.2%、29.6%、13.4%、9.1%;1、3、5、10年人、肾存活率分别为:所有患者97.0%/96.7%、93.2%/86.2%、88.4%/82.7%、83.4%/65.4%,儿童组96.3%/96.3%、92.6%/85.2%、88.9%/81.5%、81.5%/63.0%,成人组97.5%/96.9%、93.4%/86.1%、88.9%/82.8%、84.0%/65.3%以及高龄组94.5%/94.1%、91.8%/87.2%、83.6%/82.2%、78.1%/66.2%。儿童组AR、CR发生率高于成人组(P=0.003,P=0.022),但人/肾存活率与成人组比较差异无统计学意义(P=0.34,P=0.08)。高龄受者CR发生率低于成人组(P=0.035),生存率低于成人组(P=0.009),AR和移植肾存活率与成人组类似(P=0.074,P=0.28)。Cs A的不良反应有:肝功能损害(16.5%)、肾中毒(17.7%)、高脂血症(17.4%)、高血压(32.8%)、糖代谢异常(13.2%)、牙龈增生(35.7%)以及多毛(24.1%)等。通过减少Cs A剂量、免疫抑制剂联合用药、对症治疗等措施,多数患者症状消失或缓解。结论 Cs A是一种安全、有效的免疫抑制剂,除可用于成人肾移植之外还可用于儿童及高龄受者。移植术前良好的HLA配型,Cs A精准浓度调控以及联合用药有利于降低Cs A剂量,从而减少Cs A不良反应的发生。